В сложном мире здравоохранения выставление счетов является важнейшим компонентом, который гарантирует поставщикам возмещение за предоставляемые ими услуги. Однако не все процессы выставления счетов одинаковы. Два основных типа выставления счетов в отрасли здравоохранения — это профессиональное выставление счетов и институциональное выставление счетов. Хотя оба они направлены на обеспечение оплаты оказанных услуг, они существенно различаются по своей направленности, процессам и типам услуг, которые они охватывают. Понимание этих различий необходимо для поставщиков медицинских услуг, специалистов по выставлению счетов и всех, кто занимается финансированием здравоохранения, особенно тех, кто предлагает медицинские услуги по выставлению счетов и услуги по выставлению счетов врачам неотложной помощи.

Что такое профессиональный биллинг?

Профессиональное выставление счетов, часто называемое врачебным выставлением счетов, используется для выставления счетов за услуги, предоставляемые отдельными поставщиками медицинских услуг. Сюда входят врачи, хирурги, специалисты и другие специалисты в области здравоохранения, которые оказывают непосредственную помощь пациентам. Основное внимание в профессиональном выставлении счетов уделяется услугам, предоставляемым этими отдельными поставщиками, независимо от обстановки, в которой эти услуги предоставляются.

Ключевые аспекты профессионального выставления счетов:

  1. Коды CPT: Профессиональное выставление счетов в значительной степени опирается на коды Current Procedural Terminology (CPT). Эти коды описывают медицинские, хирургические и диагностические услуги, предоставляемые специалистами здравоохранения. Каждой услуге, выполняемой поставщиком, присваивается определенный код CPT, который затем используется для выставления счетов.
  2. Формы выставления счетов: Форма CMS-1500 — это стандартная форма заявления, используемая для профессионального выставления счетов. Эта форма используется для подачи заявлений в страховые компании, Medicare и Medicaid на возмещение. Форма CMS-1500 предназначена для сбора подробной информации о поставщике, пациенте, оказанных услугах и расходах, связанных с этими услугами.
  3. Оплата: Платежи за профессиональные услуги обычно производятся напрямую поставщику медицинских услуг или его практике. Эти платежи основаны на предоставленных услугах, как указано в представленных кодах CPT.
  4. Охватываемые специальности: Профессиональное выставление счетов применяется к услугам, предоставляемым врачами, хирургами, анестезиологами, рентгенологами и другими индивидуальными поставщиками медицинских услуг. Оно также охватывает амбулаторные услуги, такие как визиты в клинику, консультации и мелкие процедуры.
  5. Услуги по выставлению счетов врачам неотложной помощи: Врачи скорой помощи часто работают в условиях высокого давления, где своевременное и точное выставление счетов имеет решающее значение. Профессиональное выставление счетов врачам скорой помощи включает в себя сбор и кодирование конкретных услуг, предоставляемых во время оказания неотложной помощи, которые могут включать оценки, процедуры и вмешательства в критической ситуации. Учитывая срочность оказания неотложной помощи, обеспечение точной документации и быстрого выставления счетов имеет решающее значение для возмещения.

Что такое институциональный биллинг?

Институциональный биллинг используется для выставления счетов за услуги, предоставляемые учреждениями здравоохранения, такими как больницы, учреждения квалифицированного сестринского ухода и реабилитационные центры. Основное внимание институционального биллинга уделяется услугам, предоставляемым учреждением в целом, а не услугам, предоставляемым отдельными специалистами здравоохранения.

Ключевые аспекты институционального выставления счетов:

  1. Коды доходов: В отличие от профессионального биллинга, институциональный биллинг использует коды доходов для представления различных услуг, предоставляемых учреждением. Коды доходов используются для категоризации расходов, связанных с пребыванием в больнице, операциями, диагностикой и другими услугами, предоставляемыми в учреждении.
  2. Формы выставления счетов: Форма UB-04, также известная как CMS-1450, является стандартной формой заявления, используемой для выставления счетов учреждениям. Эта форма используется для выставления счетов за стационарные и амбулаторные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями. Она содержит подробную информацию об учреждении, пациенте, предоставленных услугах и связанных с ними расходах.
  3. Оплата: Платежи за институциональные услуги обычно производятся медицинскому учреждению, а не отдельным поставщикам. Эти платежи охватывают широкий спектр услуг, включая проживание и питание, хирургические процедуры, лабораторные анализы и исследования изображений.
  4. Охватываемые услуги: Институциональный биллинг охватывает широкий спектр услуг, предоставляемых больницами и другими медицинскими учреждениями. Сюда входят стационарное и амбулаторное пребывание в больнице, визиты в отделение неотложной помощи, операции, диагностические тесты и вспомогательные услуги, такие как физиотерапия и реабилитация.
  5. Услуги по выставлению медицинских счетов: Медицинские услуги по выставлению счетов, обслуживающие институциональные счета, должны быть искусны в обработке сложных процессов, связанных с пребыванием в больнице, хирургическими процедурами и обширным диагностическим тестированием. Эти услуги часто подразумевают координацию с несколькими отделами в учреждении, чтобы гарантировать, что все расходы будут точно зафиксированы и выставлены соответствующему плательщику.

Основные различия между профессиональным и институциональным выставлением счетов

Хотя и профессиональные, и институциональные счета направлены на обеспечение оплаты медицинских услуг, основные различия заключаются в следующих областях:

  1. Фокус: Профессиональное выставление счетов фокусируется на отдельных поставщиках медицинских услуг и конкретных услугах, которые они предоставляют, в то время как институциональное выставление счетов фокусируется на медицинском учреждении и услугах, которые оно предоставляет в целом.
  2. Формы выставления счетов: Профессиональное выставление счетов использует форму CMS-1500, в то время как институциональное выставление счетов использует форму UB-04. Каждая форма адаптирована для сбора необходимой информации для соответствующего типа выставления счетов.
  3. Оплата: Оплата профессиональных услуг производится непосредственно отдельным поставщикам или их учреждениям, тогда как оплата институциональных услуг производится медицинскому учреждению.
  4. Кодирование: Профессиональное выставление счетов опирается на коды CPT, которые описывают конкретные услуги, предоставляемые поставщиками медицинских услуг. Однако институциональное выставление счетов использует коды доходов для категоризации услуг, предоставляемых учреждением.

Почему важно понимать разницу

Для поставщиков медицинских услуг, специалистов по выставлению счетов и поставщиков медицинских услуг по выставлению счетов понимание различий между профессиональным и институциональным выставлением счетов имеет решающее значение. Точный выставление счетов гарантирует, что поставщики получают возмещение надлежащим образом и своевременно. Ошибки в выставлении счетов могут привести к отклонению претензий, задержке платежей и потенциальным юридическим проблемам. Более того, понимание этих различий может помочь оптимизировать процесс выставления счетов, сократить административные расходы и повысить общую эффективность.

В заключение, профессиональный биллинг и институциональный биллинг — это два разных процесса, которые служат разным целям в отрасли здравоохранения. Понимая ключевые различия между ними, поставщики медицинских услуг, специалисты по биллингу и те, кто предлагает медицинские биллинги и услуги по выставлению счетов врачам неотложной помощи может обеспечить точную и эффективную практику выставления счетов, что в конечном итоге приведет к лучшим финансовым результатам как для поставщиков, так и для учреждений здравоохранения.